Cemax ® promove a melhora do paciente com o alívio dos sinais e sintomas da infecção.
Devem ser realizados testes de cultura e sensibilidade quando apropriados para se determinar a sensibilidade do Patógeno (agente que causa a infecção) à cefepima. A terapia empírica com Cemax ® pode ser instituída antes de se conhecer os resultados dos testes de sensibilidade; entretanto, a antibioticoterapia deverá ser ajustada de acordo com os resultados, assim que estiverem disponíveis.
Cemax ® pó para solução injetável é um antibiótico pertencente à classe das cefalosporinas para administração intramuscular ou intravenosa. Seu componente ativo, a cefepima, age contra uma grande variedade de bactérias, inibindo a formação da parede celular bacteriana. Pode ocorrer resistência de bactérias que demonstraram ser sensíveis à ação da cefepima.
Cemax ® é contraindicado para uso por pacientes alérgicos a algum componente da formulação, os antibióticos da classe das cefalosporinas, a penicilinas ou a outros antibióticos betalactâmicos.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.
Cemax ® pode ser administrado por via intramuscular ou intravenosa.
Cemax ® pó deve ser reconstituído por um profissional de saúde, utilizando-se os volumes de diluentes descritos na Tabela 1; os diluentes a serem utilizados são identificados após a tabela.
Tabela 1: Preparo das soluções de Cemax ® .
| Administração | Volume de diluente a ser adicionado (mL) | Volume final aproximado no medicamento preparado (mL) | Concentração final aproximada de cefepima no medicamento preparado (mg/mL) |
| Intravenosa | 10 | 11,4 | 90 |
| Intravenosa | 10 | 12,8 | 160 |
| Intramuscular | 3 | 4,4 | 230 |
Para a administração IV direta, reconstituir Cemax ® com água estéril para injeção, solução injetável de glicose a 5% ou soro fisiológico a 0,9%, utilizando-se os volumes de diluente descritos na tabela 1. A solução resultante deve ser injetada diretamente na veia por período de três a cinco minutos ou injetada no tubo do equipo de administração, enquanto o paciente estiver recebendo líquido intravenoso compatível. Para infusão IV, reconstituir a dose de 1 g ou 2 g, como descrito anteriormente para administração IV direta e adicionar a quantidade apropriada da solução resultante em um recipiente adequado com um dos líquidos intravenosos compatíveis. A solução resultante deve ser administrada por um período de aproximadamente 30 minutos.
Água estéril para injeção, soro fisiológico a 0,9%, solução injetável de glicose a 5% ou água bacteriostática para injeção com parabenos ou álcool benzílico; e administrado por injeção IM profunda em uma grande massa muscular (como o quadrante superior externo da região glútea). Em um estudo farmacocinético, doses de até 1 g (volume < 3,1 mL) foram administradas em injeção local única; a dose máxima IM (2 g/6,2 mL) foi administrada em dois locais. Embora Cemax ® possa ser reconstituído com cloridrato de lidocaína a 0,5 ou 1,0%, esta normalmente não é necessária, pois Cemax ® causa pouca ou nenhuma dor na administração IM.
As soluções de Cemax ® , assim como a maioria dos antibióticos betalactâmicos, não devem ser associadas com soluções de metronidazol , vancomicina, gentamicina, sulfato de tobramicina ou sulfato de netilmicina, devido à incompatibilidade física e química. Entretanto, caso a terapia concomitante com Cemax ® seja indicada, cada um desses antibióticos poderá ser administrado separadamente.
Cemax ® é compatível em concentrações entre 1 e 40 mg/mL com os seguintes líquidos para infusão IV: soro fisiológico a 0,9%, solução injetável de glicose a 5% ou 10%, injeção de lactato de sódio M/6, solução injetável de glicose a 5% e soro fisiológico a 0,9%, solução injetável de Ringer Lactato e solução injetável de glicose a 5%. Estas soluções são estáveis por 24 horas à temperatura ambiente ou por 7 dias sob refrigeração (entre 2 e 8ºC). Informações sobre a estabilidade e compatibilidade de Cemax ® em associações estão resumidas na Tabela 2 a seguir.
Tabela 2: Estabilidade da cefepima em associações.
| Concentração de Cemax ® | Droga Associada e Concentração | Solução para nfusão IV | Tempo de Estabilidade | |
| Temp. Ambiente (20-25 C) e iluminação | Refrigeração | |||
| 40 mg/mL | Amicacina 6 mg/mL | SF ou SG5% | 24 horas | 7 dias |
| 40 mg/mL | Ampicilina 1 mg/mL | SG5% | 8 horas | 8 horas |
| 40 mg/mL | Ampicilina 10mg/mL | SG5% | 2 horas | 8 horas |
| 40 mg/mL | Ampicilina 1 mg/mL | SF | 24 horas | 48 horas |
| 40 mg/mL | Ampicilina 10mg/mL | SF | 8 horas | 48 horas |
| 4 mg/mL | Ampicilina 40mg/mL | SF | 8 horas | 8 horas |
| 4-40 mg/mL | Clindamicina 0,25-6 mg/mL | SF ou SG5% | 24 horas | 7 dias |
| 4 mg/mL | Heparina 10-50 unidades/mL | SF ou SG5% | 24 horas | 7 dias |
| 4 mg/mL | Cloreto de potássio 10-40 mEq/L | SF ou SG5% | 24 horas | 7 dias |
| 4 mg/mL | Teofilina 0,8 mg/mL | SF ou SG5% | 24 horas | 7 dias |
| 1-4 mg/mL | NA | Solução para nutrição parenteral a | 8 horas | 3 dias |
| 0,125-0,25 mg/mL | NA | Solução para diálise peritoneal b | 24 horas à temp. ambiente e iluminação ou 37ºC | 7 dias |
a = Aminosina ® II 4,25% em glicose 25% com eletrólitos e cálcio.
b = Inpersol ® com 4,25% de glicose.
SF = Solução fisiológica a 0,9% para injeção.
SG5% = Solução injetável de glicose a 5%.
NA = não aplicável.
Cemax ® reconstituído como descrito (tabela 1) é compatível e estável por 24 horas à temperatura ambiente por 7 dias sob refrigeração (2 a 8ºC) quando são usados os seguintes diluentes: água estéril para injeção, soro fisiológico a 0,9%, solução injetável de glicose a 5%, água bacteriostática para injeção com parabenos ou álcool benzílico, ou cloridrato de lidocaína a 0,5% ou 1,0%.
Cemax ® pode ser administrado por via intravenosa ou por via intramuscular. A dose e a via de administração variam de acordo com a sensibilidade do patógeno, com a gravidade da infecção, com a função renal e com a condição geral do paciente. O seu médico deve decidir a dose indicada, dependendo da idade, tipo e gravidade da infecção. Ajustes adicionais da dose podem ser necessários se a função renal estiver comprometida.
Para segurança e eficácia desta apresentação, Cemax ® injetável não deve ser administrado por vias não recomendadas. A administração deve ser somente pela via intravenosa ou intramuscular.
O tempo de duração do seu tratamento deve estar de acordo com a orientação médica.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Se você esqueceu de tomar Cemax ® no horário pré estabelecido, por favor procure seu médico.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
Se você apresenta insuficiência renal ( clearance da creatinina < 50 mL/min), ou outras condições que comprometam a função dos rins, o seu médico irá ajustar a dose de Cemax ® para compensar o índice menor de eliminação renal.
Ajustes na dose podem ser requeridas dependendo do grau da disfunção renal, gravidade da infecção e sensibilidade dos agentes patógenos. Durante a experiência póscomercialização, houve casos de eventos indesejáveis sérios como encefalopatia reversível (distúrbios de consciência incluindo confusão, alucinações, lentidão e coma), mioclonia (movimentos musculares involuntários), convulsões (incluindo estado epiléptico não convulsivo), e/ou insuficiência renal. A maioria dos casos ocorreu em pacientes com problemas renais que receberam doses de Cemax ® maiores que a recomendada. Em geral, os sintomas de toxicidade neurológica foram resolvidos após a interrupção do tratamento com cefepima e/ou após a hemodiálise . Porém, alguns destes casos tiveram efeito fatal.
Os antibióticos devem ser administrados com cautela a qualquer paciente que tenha demonstrado alguma alergia, principalmente a medicamentos. Se você apresentar reação alérgica ao usar Cemax ® , você deve interromper o tratamento e procurar seu médico imediatamente. Reações graves de hipersensibilidade (alergia) podem exigir a administração de epinefrina ou outra terapia de suporte. Diarreia associada a Clostridium difficile (DACD) foi descrita com o uso de praticamente todos os agentes antibacterianos, incluindo Cemax ® , e pode variar quanto ao grau de gravidade, desde diarreia leve até colite fatal.
DACD deve ser considerada em todos os pacientes que apresentem diarreia após o uso do antibiótico. É necessário cuidado com o histórico médico, já que foi reportada a ocorrência de DACD até dois meses depois da administração de agentes antibacterianos. Se há suspeita ou confirmação de DACD, o uso contínuo de antibióticos que não ajam diretamente contra C. difficile poderão ter a necessidade de ser descontinuados.
Você deve procurar seu médico caso apresente esses sintomas. Seu médico deve ser informado se você faz o uso de Cemax ® com outro medicamento. Altas concentrações de cefepima inalterada são encontradas na urina, este medicamento é eliminado quase que exclusivamente por mecanismos renais, principalmente por filtração glomerular, por tal motivo, você deve ter acompanhamento médico em relação à função renal se estiver utilizando medicamentos que possam causar nefrotoxicidade (toxicidade renal), como, por exemplo, aminoglicósideos e potentes diuréticos , juntamente com Cemax ® .
Como ocorre com outros antibióticos, o uso de Cemax ® pode levar a um supercrescimento de organismos não sensíveis (ou seja, organismos que não respondem ao medicamento). Na ocorrência de superinfecção durante a terapia, o seu médico deverá tomar medidas apropriadas.
Não há dados sobre o efeito que Cemax ® possa causar sobre pacientes dirigindo veículos ou operando máquinas. No entanto, possíveis reações adversas como alteração do estado de consciência, tontura , estado de confusão ou alucinação podem afetar a habilidade de dirigir e operar máquinas.
Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Você só deverá utilizar este medicamento na gravidez sob orientação de um médico e se claramente necessário.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
A cefepima é excretada no leite humano em concentrações muito baixas. A administração de cefepima deve ser feita com muita cautela a lactantes (mulheres que estejam amamentando).
Você não deve utilizar este medicamento se estiver grávida ou amamentando, a não ser sob orientação de seu médico.
Informe ao seu médico se ficar grávida ou iniciar amamentação durante o uso de Cemax ® .
A segurança de Cemax ® em lactentes (recém-nascidos) e crianças é similar à observada em adultos. Em estudos clínicos, o evento adverso mais frequentemente relatado e considerado relacionado à Cemax ® , em estudos clínicos, foi erupção da pele.
Sabe-se que a cefepima é substancialmente excretada pelos rins e o risco de reações tóxicas a esta droga pode ser maior em pacientes com função renal prejudicada. Como os pacientes idosos têm maior probabilidade de terem função renal diminuída, cuidados devem ser tomados na escolha da dose e a função renal deve ser monitorada. Há casos de pacientes idosos com insuficiência renal que apresentaram eventos adversos sérios, incluindo encefalopatia reversível (distúrbios de consciência incluindo confusão, alucinações, torpor e coma), mioclonia, convulsões (incluindo estado epiléptico não convulsivo) e/ou insuficiência renal, ao utilizar doses usuais de cefepima.
Você não deve usar este medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Os seguintes eventos adversos foram relatados para os antibióticos da classe das cefalosporinas: síndrome de Stevens- Johnson (forma bolhosa de eritema multiforme), eritrema multiforme (distúrbio severo da pele resultante de uma reação alérgica caracterizada por bolhas e ulcerações), necrólise epidérmica tóxica (doença severa descamativa da pele), nefropatia (doença relacionada ao rim) tóxica, anemia aplásica (formação diminuída de hemácias e hemoglobinas), anemia hemolítica (maior destruição das hemácias), hemorragia e testes falso-positivo para glicose na urina.
Os eventos adversos mais frequentemente relatados e considerados relacionados a Cemax ® , em estudos clínicos, foram sintomas no aparelho digestivo e reações alérgicas. Eventos adversos em relação ao Cemax ® estão relacionados a seguir.
Dor abdominal, constipação (dificuldade para evacuar), vasodilatação (dilatação dos vasos sanguíneos), dispneia (dificuldade para respirar), tontura, Inflamação no local da administração da infusão intravenosa ocorreu em 0,1% dos pacientes, parestesia (adormecimento), prurido genital, alteração de paladar, calafrios e candidíase inespecífica.
Eventos de significância clínica que ocorreram com incidência inferior a 0,05% incluem anafilaxia e convulsões. O perfil de segurança de Cemax ® em crianças e lactentes é similar ao dos adultos.
As alterações nos testes laboratoriais que ocorreram durante estudos clínicos em pacientes com valores basais normais foram passageiras.
As anormalidades nos testes laboratoriais que ocorreram durante estudos clínicos em pacientes com valores basais normais foram transitórias. Aqueles que ocorreram com incidência entre 1% e 2% foram: elevações na alanina aminotransferase (3,6%), aspartato aminotransferase (2,5%), fosfatase alcalina e bilirrubina total, anemia, eosinofilia, tempo de protrombina prolongado, tempo de tromboplastina parcial alterado (2,8%) e teste de Coombs positivo sem hemólise (18,7%). Elevações transitórias de nitrogênio uréico plasmático e/ou creatinina sérica e trombocitopenia transitória foram observadas em 0,5% a 1% dos pacientes. Leucopenia transitória e neutropenia também foram constatadas (<0,5%). Foram relatados testes falso-positivos para glicose urinária.
Em adição aos eventos relatados durante os estudos clínicos na América do Norte com cefepima, os seguintes eventos adversos foram relatados durante a experiência de comercialização em todo o mundo. Assim como outras drogas desta classe, foram relatados encefalopatia (reaçao adversa grave que envolve distúrbios de consciência incluindo confusão, alucinação, lentidão e coma), convulsões, mioclonia (movimentos musculares involuntários) e/oi insuficiência renal. A maioria dos casos ocorreu em pacientes com problemas renais que receberam doses maiores do que a recomendada. Assim como outras cefalosporinas, foram relatadas reações anafiláticas, incluindo choque anafilático (reação alérgica intensa e rápida que produz obstrução das vias aéreas), leucopenia (quantidade menor e anormal de leucócitos no sangue) passageira, neutropenia (quantidade menor e anormal de neutrófilos no sangue), eosinofilia (aumento de eosinófilos no no sangue) passageira, neutropenia (quantidade menor e anormal de plaquetas no sangue).
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento.
Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
Cemax ® (cloridrato de cefepima): pó para solução injetável.
Caixas contendo 50 frascos-ampola de 1 g e 2 g (sem diluente).
Uso intramuscular e intravenoso.
Uso adulto e pediátrico acima de 2 meses.
Equivalente a 1 g ou 2 g de cloridrato de cefepima equivalente a 1 g ou 2g de cefepima, respectivamente, com aproximadamente 725 mg de L-arginina por grama de cefepima.
Encefalopatia (distúrbio de consciência, incluindo confusão, alucinações, torpor e coma) mioclonia (movimentos musculares involuntários), convulsões e excitabilidade neuromuscular. No caso de superdose grave, especialmente em pacientes com a função renal comprometida, a hemodiálise ajudará na remoção da cefepima do organismo; diálise peritoneal não é indicada nestes casos. Superdose acidental ocorreu quando grandes doses foram administradas a pacientes com insuficiência renal.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações sobre como proceder.
Você deve ter acompanhamento médico em relação à função renal se estiver utilizando altas doses de antibióticos aminoglicosídeos (como, por exemplo, a amicacina e a gentamicina) juntamente com Cemax ® , pois podem aumentar o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade (toxicidade auditiva). Há casos de nefrotoxicidade com o uso de outras cefalosporinas com diuréticos potentes (como, por exemplo, a furosemida ). Pode ocorrer reação falso-positiva para glicose na urina com os testes de redução de cobre (Benedict, solução de Fehling ou comprimidos Clinitest ® *), mas não com os testes enzimáticos para glicosúria (p. ex.: Clinistix ® *).
* Detentor da Marca registrada no FDA (Food and Drug Administration - Estados Unidos da América): Bayer Healthcare llc.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
A segurança e eficácia da monoterapia empírica com Cefepima para pacientes neutropênicos febris foram avaliadas em dois estudos multicêntricos, randomizados, comparando monoterapia com Cefepima (dose de 2g a cada 8 horas, IV) à monoterapia com ceftazidima (dose de 2g a cada 8 horas, IV). Esses estudos foram realizados com 317 pacientes. A Tabela 1 descreve as características da população de pacientes avaliáveis.
Tabela 1: Demografia dos pacientes avaliáveis (apenas primeiros episódios)
| - | Cefepima (n=164) | Ceftazidima (n=153) |
| Idade média (anos) | 56 (faixa 18-82) | 55 (faixa 16-84) |
| Homens | 86 (52%) | 85 (56%) |
| Mulheres | 78 (48%) | 68 (44%) |
| Leucemia | 65 (40%) | 52 (34%) |
| Outras malignidades hematológicas | 43 (26%) | 36 (24%) |
| Tumor sólido | 54 (33%) | 56 (37%) |
| CAN nadir médio (céls/µL) | 20,0 (faixa 0-500) | 20,0 (faixa 0-500) |
| Duração média da neutropenia (dias) | 6,0 (faixa 0-39) | 6,0 (faixa 0-32) |
| Catéter venoso de demora | 97 (59%) | 86 (56%) |
| Profilaxia com antibiótico | 62 (38%) | 64 (42%) |
| Corrupção da medula | 9 (5%) | 7 (5%) |
| PAS < 90 mm Hg na entrada | 7 (4%) | 2 (1%) |
CAN = contagem absoluta de neutrófilos; PAS = pressão arterial sistólica.
A Tabela 2 descreve as taxas das respostas clínicas observadas. Para todos os resultados medidos, a Cefepima mostrou-se terapeuticamente equivalente a ceftazidima.
Tabela 2: Taxa de respostas conjuntas para terapia empírica em pacientes neutropênicos febris
| % Resposta | ||
| Resultados medidos | Cefepima (n=164) | Ceftazidima (n=153) |
| Episódio primário resolvido sem modificação no tratamento, não houve novos episódios febris ou infecção, e o uso de antibióticos orais foi permitido para complementar o tratamento | 51 | 55 |
| Episódio primário resolvido sem modificação no tratamento, não houve novos episódios febris ou infecção, e antibióticos orais não foram utilizados no pós-tratamento | 34 | 39 |
| Sobrevivência, com permissão de qualquer modificação no tratamento | 93 | 97 |
| Episódio primário resolvido sem modificação no tratamento e antibióticos orais foram permitidos para complementar o tratamento | 62 | 67 |
| Episódio primário resolvido sem modificação no tratamento e antibióticos orais não foram utilizados no pós-tratamento | 46 | 51 |
Não existem dados suficientes que comprovem a eficácia da monoterapia com Cefepima em pacientes com alto risco de infecções severas (incluindo pacientes com histórico de recente transplante de medula, com hipotensão desde o início do acompanhamento, com malignidade hematológica subjacente, ou com neutropenia grave ou prolongada). Não há dados sobre pacientes com choque séptico.
Esta indicação está baseada em um estudo clínico randomizado, aberto, multicêntrico com pacientes de 19 anos de idade ou mais (média de idade de 66 anos) submetidos à cirurgia colo-retal, nos quais uma administração pré-cirúrgica IV de uma dose única de 2 g de Cloridrato de Cefepima seguida de uma dose única IV de 500 mg de metronidazol (N=307) foi comparada com uma dose única IV de 2 g de ceftriaxona seguida por metronidazol (N=308). A administração da dose variou de 0 a 3 horas antes da incisão cirúrgica inicial. As taxas de sucesso clínico (ausência de infecções intra-abdominais e na região cirúrgica durante as 6 semanas após a cirurgia) foram de 75% em cada grupo de tratamento.
Referências Bibliográficas
1. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility Tests for Bacteria that Grow Aerobically - Third Edition . Approved Standards NCCLS Document M7-A3, Vol. 13, nº 25, NCCLS, Villanova, PA, December, 1993.
2. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance Standards for Antimicrobial Disk susceptibility Tests - Fifty Edition. Approved Standards NCCLS Document M2-A5, Vol. 13, nº 24, NCCLS, Villanova, PA, December, 1993.
3. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron., 16:31-41, 1976.
4. BMS Study AI411-230. A multicenter open randomized comparative evaluation of the efficacy and safety of cefepime and ceftriaxone in the prophylaxis of bacterial infections in colorectal surgery. Document Accession No.910071138.
5. Expert Report for BMS Study AI411-230. A multicenter open randomized comparative evaluation of the efficacy and safety of cefepime and ceftriaxone in the prophylaxis of bacterial infections in colorectal surgery. Document Accession No.910071185.
6. FDA Summary Basis of Approval, Joint Clincial/Statistical Review of NDA 50. 679/SE1-002. pp 143-147. May 16, 1997, BMS Document Control No. 910063575.
Cloridrato de Cefepima pó para solução injetável é um antibiótico cefalosporínico de amplo espectro para administração intramuscular (IM) ou intravenosa (IV). Cloridrato de Cefepima é uma mistura estéril de Cloridrato de Cefepima e L-arginina. A Larginina, em uma concentração aproximada de 725 mg/g de Cefepima, é adicionada para controlar o pH da solução reconstituída entre 4,0 e 6,0.
As concentrações plasmáticas médias de Cefepima observadas em adultos sadios do sexo masculino em vários momentos após infusões intravenosas únicas de 30 minutos ou injeções intramusculares com 500 mg, 1g e 2g estão resumidas na Tabela 3.
Tabela 3: Concentrações plasmáticas médias de Cefepima (µg/mL) em pacientes adultos sadios do sexo masculino
| Dose de Cefepima | 0,5h | 1h | 2h | 4h | 8h | 12h |
| 500mg IV | 38,2 | 21,6 | 11,6 | 5,0 | 1,4 | 0,2 |
| 1 g IV | 78,7 | 44,5 | 24,3 | 10,5 | 2,4 | 0,6 |
| 2 g IV | 163,1 | 85,8 | 44,8 | 19,2 | 3,9 | 1,1 |
| 500mg IM | 8,2 | 12,5 | 12 | 6,9 | 1,9 | 0,7 |
| 1 g IM | 14,8 | 25,9 | 26,3 | 16,0 | 4,5 | 1,4 |
| 2 g IM | 36,1 | 49,9 | 51,3 | 31,5 | 8,7 | 2,3 |
Após administração intramuscular, a Cefepima é completamente absorvida.
As concentrações de Cefepima em tecidos e nas secreções corpóreas específicas estão apresentadas na Tabela 4. A ligação da Cefepima às proteínas séricas é em média de 16,4% e não depende da concentração no soro.
Tabela 4: Concentrações médias de Cefepima em variações corpóreas (µg/mL) e tecidos (µg/g) em pacientes adultos sadios do sexo masculino
| Tecido ou Fluido | Dose IV | Tempo médio da Amostra após a dose (h) | Concentração média |
| Urina | 500mg | 0-4g | 292 |
| 1g | 0-4g | 926 | |
| 2g | 0-4g | 3120 | |
| Bile | 2g | 9,4g | 17,8 |
| Fluido peritoneal | 2g | 4,4g | 18,3 |
| Fluido Pustular | 2g | 1,5g | 81,4 |
| Mucosa Brônquica | 2g | 4,8g | 24,1 |
| Escarro | 2g | 4 | 7,4 |
| Próstata | 2g | 1 | 31,5 |
| Apêndice | 2g | 5,7 | 5,2 |
| Vesícula Biliar | 2g | 8,9 | 11,9 |
A Cefepima é metabolizada à N-metilpirrolidina, que é rapidamente convertida a N-óxido. A recuperação urinária da Cefepima inalterada representa aproximadamente 85% da dose administrada; altas concentrações de Cefepima inalterada são encontradas na urina. Menos de 1% da dose administrada é recuperada da urina como N-metilpirrolidina, 6,8% como N-óxido e 2,5% como um epímero da Cefepima.
A meia-vida média de eliminação da Cefepima é de aproximadamente 2 horas e não varia com relação à dose entre 250 mg a 2 g. Não houve acúmulo em indivíduos sadios recebendo doses de até 2 g IV a cada 8 horas por um período de 9 dias. O clearance corpóreo total médio é de 120 mL/min. O clearance renal médio da Cefepima é de 110 mL/min, sugerindo que a Cefepima é eliminada quase que exclusivamente por mecanismos renais, principalmente por filtração glomerular.
Foi demonstrada melhora clínica com o uso de Cloridrato de Cefepima no tratamento da exacerbação de infecções pulmonares agudas em pacientes com fibrose cística (N=24, média de idade de 15 anos, variando de 5 a 47 anos de idade). A terapia antibacteriana pode não alcançar a erradicação bacteriológica nesta população de pacientes. Não foram observadas alterações clinicamente relevantes na farmacocinética da Cefepima em pacientes com fibrose cística.
Em pacientes com vários graus de insuficiência renal, a meia-vida de eliminação é prolongada, apresentando uma relação linear entre o clearance corpóreo total e o clearance da creatinina. Isto serve como base para recomendações de ajuste de dose neste grupo de pacientes. A meia-vida média em pacientes com disfunção grave, que necessitam de diálise, é de 13 horas para hemodiálise e de 19 horas para diálise peritoneal contínua de ambulatório.
A farmacocinética da Cefepima permaneceu inalterada em pacientes com disfunção hepática que receberam dose única de 1 g. Não é necessário alterar a dose de Cloridrato de Cefepima nesta população de pacientes.
Constatou-se que voluntários sadios com 65 anos de idade, ou mais, que receberam dose única de 1 g IV de Cloridrato de Cefepima, tiveram valores de área sob a curva (AUC) maiores e valores de clearance renal menores, quando comparados a pacientes mais jovens. O ajuste de dose em pacientes idosos é recomendado se a função renal estiver comprometida.
A farmacocinética da Cefepima em doses múltiplas e em dose única foi avaliada em pacientes com idades entre 2,1 meses a 11,2 anos que receberam doses de 50 mg/kg administradas por infusão IV ou injeção IM; doses múltiplas foram administradas a cada 8 ou 12 horas durante pelo menos 48 horas. Após dose única IV, a média do clearance corpóreo total foi de 3,3 mL/min/kg e o volume médio de distribuição foi de 0,3 L/kg. A meia-vida média de eliminação foi de 1,7 horas. A recuperação urinária média da Cefepima inalterada foi de 60,4% da dose administrada e o clearance renal foi a principal via de eliminação com média de 2,0 mL/min/kg. Após múltiplas doses IV, as concentrações plasmáticas médias de Cefepima no estado de equilíbrio foram similares às concentrações após a primeira dose, com discreto acúmulo após repetidas doses. Outros parâmetros farmacocinéticos em lactentes e crianças não foram diferentes entre a primeira dose e determinações em estado de equilíbrio, independentemente do intervalo entre as doses (a cada 8 ou 12 horas). Também não houve diferenças farmacocinéticas entre os pacientes de diferentes idades ou entre pacientes do sexo masculino e feminino. Após injeção IM em estado de equilíbrio, a concentração plasmática média de 68µg /mL foi obtida depois de 0,75 hora. A média da concentração mínima, após injeção IM em estado de equilíbrio foi de 6,0 µg/mL em 8 horas. A biodisponibilidade média foi de 82% após injeção IM. Concentrações de Cefepima no líquido cefalorraquidiano e plasmático são apresentadas na Tabela 5.
Tabela 5: Média (desvio padrão – DP) das concentrações no líquido cefalorraquidiano (LCR) e plasmático (PL), e índice LCR/PL da Cefepima em lactentes e crianças.*
| Horário da coleta (h) | N | Concentração Plasmática (µg/mL) | Concentração no LCR (µg/mL) | Índice LCR/PL |
| 0,5 | 7 | 67,1 (51,2) | 5,7 (7,3) | 0,12 (0,14) |
| 1 | 4 | 44,1 (7,8) | 4,3 (1,5) | 0,10 (0,04) |
| 2 | 5 | 23,9 (12,9) | 3,6 (2,0) | 0,17 (0,09) |
| 4 | 5 | 11,7 (15,7) | 4,2 (1,1) | 0,87 (0,56) |
| 8 | 5 | 4,9 (5,9) | 3,3 (2,8) | 1,02 (0,64) |
* Pacientes com idades entre 3,1 meses a 12 anos, com média de idade (DP) de 2,6 (3,0) anos. Pacientes com suspeita de infecção no Sistema Nervoso Central (SNC) foram tratados com Cefepima, 50 mg/kg, administrada por infusão IV de 5 a 20 minutos a cada 8 horas. Amostras de sangue e de LCR foram coletadas de pacientes selecionados, aproximadamente em 0,5, 1, 2, 4 e 8 horas após o final da infusão no 2º ou 3º dia de terapia com a Cefepima.
A farmacocinética da Cefepima não mudou em um grau clinicamente significativo em pacientes com fibrose cística. Não é necessário ajustar a dose de Cloridrato de Cefepima nesta população de pacientes.
A Cefepima é um agente bactericida que age por inibição da síntese da parede celular bacteriana. A Cefepima tem amplo espectro de atividade contra uma grande variedade de bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, incluindo a maioria das cepas resistentes aos aminoglicosídeos ou às cefalosporinas de terceira geração. A Cefepima é altamente resistente à hidrólise pela maioria das betalactamases e tem baixa afinidade por betalactamases cromossomicamente codificadas, exibindo rápida penetração nas células bacterianas Gram-negativas. Em estudos usando Escherichia coli e Enterobacter cloacae, a Cefepima demonstrou máxima afinidade pela proteína de ligação à penicilina (PLP) 3, seguida pela PLP 2 e, então, pelas PLP’s 1a e 1b. A ligação à PLP 2 ocorre com afinidade significantemente mais alta do que com outras cefalosporinas parenterais, o que pode aumentar sua atividade antibacteriana. A afinidade moderada da Cefepima pelas PLP’s 1a e 1b provavelmente também contribui para sua atividade bactericida total. A Cefepima mostrou-se bactericida pela análise da relação tempo-inibição (curva de inibição) e pela determinação das concentrações bactericidas mínimas (CBM) para uma ampla variedade de bactérias. O índice CBM/CIM (concentrações bactericidas mínimas / concentração inibitória mínima) não foi maior que 2 para a maioria (mais de 80%) dos isolados de todas as espécies Gram-positivas e Gram-negativas analisadas. Foi demonstrado sinergismo com os aminoglicosídeos in vitro , principalmente com isolados de Pseudomonas aeruginosa .
Nota: A maioria das cepas de enterococos, por exemplo, Enterococcus faecalis, e estafilococos resistentes à meticilina, são resistentes à maioria das cefalosporinas, inclusive à Cefepima.
Nota: a Cefepima é inativa contra muitas cepas de Stenotrophomonas maltophilia (anteriormente conhecida como Xanthomonas maltophilia e Pseudomonas maltophilia) e Acinetobacter sp.
Nota: a Cefepima é inativa contra Bacteroides fragilis e Clostridium difficile . A prevalência de resistência adquirida pode variar geograficamente e com o tempo para espécies selecionadas. Informação sobre o padrão de resistência local deve ser obtida de um laboratório bacteriológico local e considerada na escolha da terapia empírica.
Resultados laboratoriais de testes de sensibilidade com disco único padronizado, usando-se discos de 30µg de Cefepima, conforme determinação do National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS), devem ser interpretados de acordo com o seguinte critério.
| - | Diâmetro do halo (mm) | ||
| Microrganismos | Suscetível (S) | Intermediário (I) | Resistente (R) |
| Microrganismos que não sejam Haemophilus sp.* e S.pneumoniae. * | ≥ 18 | 15-17 | ≤ 14 |
| Haemophilus sp.* | ≥ 26 | -* | -* |
* Nota: Isolados destas espécies devem ser testados quanto à sensibilidade usando métodos de teste especializados. Isolados de Haemophilus sp. com halos <26 mm devem ser considerados equivocados e devem ser avaliados adicionalmente. Isolados de S. pneumoniae devem ser testados novamente contra um disco de 1µg de oxacilina ; isolados com halos de oxacilina ≥ 20 mm podem ser considerados sensíveis à Cefepima.
“Sensível” indica que o patógeno é, provavelmente, inibido por concentrações plasmáticas que são geralmente alcançadas.
“Intermediário” indica que o organismo é sensível quando altas doses são usadas ou quando a infecção está confinada a tecidos e fluidos (p. ex.: fluido intersticial e urina), nos quais altos níveis de antibióticos são atingidos.
“Resistente” indica que é improvável que a concentração alcançável de antibiótico seja inibitória e outra terapia deve ser instituída. A sensibilidade dos microrganismos deve ser avaliada com discos de Cefepima, porque esta se tem mostrado ativa in vitro contra certas cepas resistentes a outros discos de betalactamase. O disco de Cefepima não deve ser utilizado para avaliar a sensibilidade frente a outras cefalosporinas. Procedimentos padronizados de controle de qualidade preconizam o uso de cepas controle.
Usando-se métodos padronizados de diluição ou equivalentes (ex.: E-test® ), os valores da Concentração Inibitória Mínima (CIM) obtidos devem ser interpretados de acordo com o seguinte critério.
| CIM (g/mL) | |||
| Microrganismo | Suscetível (S) | Intermediário (I) | Resistente (R) |
| Microrganismos que não sejam Haemophilus sp.* e S. pneumoniae .* | ≤ 8 | 16 | ≥ 32 |
| Haemophilus sp.* | ≤ 2 | -* | -* |
| Streptococcus pneumoniae * | ≤ 0,5 | 1* | ≥ 2 |
*Nota: isolados destas espécies devem ser testados quanto à sensibilidade usando métodos de testes de diluição especializados. Cepas de Haemophilus sp. com CIM’s maiores que 2 µg/mL devem ser consideradas equivocadas e devem ser avaliadas adicionalmente. Se o isolado de S. pneumoniae não for recuperado de um paciente com meningite , cepas de pneumococos com CIM’s intermediárias podem responder à terapia com Cefepima.
Assim como as técnicas de difusão, as técnicas de diluição preconizam o uso de cepas controle.
Você deve conservar Cemax ® pó para solução injetável, antes de sua reconstituição (preparação para uso), em temperatura ambiente (15 e 30°C).
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Depois de preparado, conforme descrito no tópico Como usar o Cemax? , Cemax ® pode ser utilizado em até 24 horas se conservado à temperatura ambiente ou em até 7 dias se conservado sob refrigeração (entre 2 e 8ºC).
Informações sobre o período de utilização de preparações para uso intravenoso de Cemax ® em associações com outros medicamentos estão descritas na Tabela 1.
Depois de preparado, conforme descrito no tópico Como usar o Cemax? , Cemax ® pode ser utilizado em até 24 horas à temperatura ambiente ou por 7 dias sob refrigeração (2 a 8ºC).
O cloridrato de cefepima é um pó branco a amarelo claro.
Após a preparação da solução injetável, sua cor pode variar de incolor a âmbar.
Como ocorre com outras cefalosporinas, a cor de Cemax ® pó e da solução reconstituída pode escurecer durante a armazenagem, porém a potência do produto permanece inalterada. Os medicamentos de uso parenteral devem ser visualmente inspecionados antes da administração com relação a materiais estranhos, e não devem ser utilizados se estes estiverem presentes.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
MS - 1.0063.0189
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Rafael Nunes Princesval
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Fabricado por:
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